Les semelles orthopédiques sont des dispositifs orthopédiques appelées aussi orthèses plantaires. Elles sont destinées à corriger les appuis des pieds. Elles peuvent soulager les douleurs au genou, à la hanche ou au dos associées à une mauvaise posture du pied. Généralement prescrites par un médecin, elles peuvent être prises en charge par la sécurité sociale et la mutuelle.
Combien coûtent des semelles orthopédiques ?
De manière générale, le prix de semelles orthopédiques varie de 150 à 220 euros la paire.
La différence de coût est liée aux techniques de réalisations, aux matières utilisées, ainsi que les compétences du podologues que vous allez voir, comme celles d’un podologue posturologue du sport par exemple.
Quel est le montant des remboursements par la Sécurité Sociale ?
L’assiette de remboursement de la Sécurité Sociale s’appelle le BRSS, barème de remboursement de la sécurité sociale. Pour les semelles orthopédiques, il varie de 25,88 à 28,86 euros selon la taille des semelles. Ce qui équivaut à :
- 25,88 euros la paire, pour une pointure inférieure à 28.
- 28,04 euros, lorsque la pointure est comprise entre 28 et 37.
- 28,86 euros, pour une pointure supérieure au 37.
Le plafond de remboursement de la Sécurité Sociale pour une paire de semelles orthopédiques est de 60 % de ces montants conventionnés, soit, par exemple pour une pointure 39, 28.86 € x 60% = 17.32 €
Dans le cadre de la prise en charge d’une ALD (affection de longue durée), la prise en charge peut atteindre 100 % du barème, soit, dans le cas d’une pointure 39, 28.86€ x 100% = 28.86€ . Néanmoins, même dans ce cas, elle demeure insuffisante pour couvrir l’intégralité des frais.
Pour la Sécurité Sociale, Une consultation simple chez un podologue n’aboutissant pas à la réalisation d’une paire de semelles n’est pas remboursé. Celle-ci ne considérant pas la consultation orthopédique comme un soin.
Votre mutuelle peut toutefois prendre en charge tout ou partie de la consultation, il est donc nécessaire de vous renseigné au préalable auprès de celle-ci.
Par ailleurs, la Sécurité sociale limite le nombre de paires de semelles orthopédiques remboursées chaque année à 2 paires pour les enfants de moins de 15 ans et à 1 paire seulement pour les patients de plus de 15 ans.
Quel que soit votre cas, les semelles orthopédiques devront vous avoir été prescrites par un médecin généraliste ou spécialiste pour être remboursées.
Que faut-il faire pour se faire rembourser intégralement des semelles orthopédiques ?
Ces dépenses peuvent être remboursées intégralement par l’intermédiaire d’une mutuelle qui couvre les appareillages orthopédiques.
En effet, le remboursement de la sécurité sociale pour les orthèses plantaires ne tient pas compte de la différence de prix pratiquée par les podologues fabricant les orthèses plantaires. Il est limité au tarif de base (le BRSS) qui couvre 60 %. Par exemple, une paire de chaussures d’une pointure 39 n’est financée qu’à hauteur de 17,32 euros (28,86 euros x 60%) par l’assurance maladie alors que le coût réel est bien supérieur.
Par conséquent, ce type de prise en charge n’est pas suffisant et seuls les remboursements par une complémentaire santé peuvent réduire les dépenses personnelles de l’assuré.
Pour cette raison, il est recommandé de vérifier auprès de votre mutuelle :
- Les plafonds de remboursement des orthèses plantaires.
- Combien de remboursements de semelles orthopédiques sont possibles chaque année.
Il peut alors s’avérer judicieux de passer à une formule avec une couverture plus adéquate pour bénéficier d’un meilleur taux de remboursement de vos semelles orthopédiques.
