PATHOLOGIES LIGAMENTAIRES

En phase subaigüe (2 à 14 jours), il est conseillé de débuter les mobilisations actives douces de la région atteinte, de contracter modérément les muscles de la région pour activer la pompe musculaire et favoriser la circulation sanguine et de débuter l’utilisation du membre affecté dans certaines activités douces. La progression des traitements variera par la suite en fonction de la blessure et des problèmes à adresser (équilibre, renforcement musculaire, simulation d’activités fonctionnelles, etc.).

L’orthèse plantaire (semelle orthopédique) visera à éviter les récidives face à toute instabilité chronique de la cheville. Le temps de guérison varie en fonction du degré d’atteinte, de la taille du ligament, des traitements reçus, de l’âge de la personne, des antécédents de blessure. Généralement, l’ensemble des entorses est guéri en 4 à 6 semaines, mais une période de 3 mois est parfois nécessaire pour certains ligaments.

À l’occasion, une chirurgie sera nécessaire, surtout pour les ruptures complètes.

Fasciite plantaire / Talalgie plantaire / épine calcanéenne / aponévrosite plantaire / épine de Lenoire.

Plusieurs appellations pour un seul et même problème. C’est une Inflammation causée par un étirement du fascia plantaire.

Le fascia plantaire est un tissu situé sur le dessous du pied, qui relie le talon à nos orteils pour créer ce que l’on nomme la voûte plantaire (ou encore l’arche du pied). La condition causée par l’inflammation du fascia plantaire se nomme donc la fasciite plantaire.

L’anatomie du fascia plantaire ou de l’aponévrose plantaire superficielle

Ce problème du pied, la fasciite plantaire, est parmi les plus courants chez les hommes physiquement actifs. La région corporelle ciblée ici est le dessous de nos pieds, ce qu’on appelle la plante du pied (d’où le terme « plantaire »), par opposition à sa région dorsale (le dessus du pied). La plante du pied est un complexe : des tissus, des tendons, des nerfs et des muscles y sont superposés et intégrés pour former, en symbiose avec les os, une structure efficace pour le mouvement, l’équilibre, le soutènement et l’amortissement du poids corporel.

Directement sous la peau, laquelle est plus épaisse aux différents points d’appui au sol, se trouve un coussin qui offre une seconde protection, notamment au talon. Il s’agit du pannicule adipeux plantaire. Juste au-dessus de ce coussin graisseux, sur presque toute la longueur du pied et en deçà des fibres musculaires, se trouve une autre couche. Il s’agit cette fois d’une bande relativement épaisse de tissu conjonctif (élastique) qui maintient en quelque sorte sous tension la voûte plantaire (la cambrure du pied) et lui fait conserver sa courbure. Cette bande, c’est l’aponévrose plantaire superficielle (APS).

L’APS est fixé à l’os du talon et se termine sous la forme de cinq bandelettes jusqu’aux têtes métatarsiennes, c’est-à-dire le début des orteils. Fermement adhérent aux muscles plantaires, l’APS ne forme pas une lame fibreuse uniforme; il varie en largeur et en épaisseur et il se divise en trois faisceaux (central, latéral, médial). On appelle plus communément l’APS : fascia plantaire. Matériau ligamentaire, le fascia plantaire est composé notamment d’eau, de fibres de collagène (pour la solidité), d’élastine (pour l’élasticité), de protéoglycanes (pour la souplesse) et d’acide hyaluronique (pour la viscosité du cartilage).

L’inflammation du fascia plantaire sous-entend souvent des micros-lésions tissulaires, voire un déchirement plus important. La fasciite se manifeste classiquement par des douleurs, parfois vives comme une brûlure, et par une raideur à la voûte plantaire. S’il y a blessure et que celle-ci est devenue chronique, il est possible que la réaction inflammatoire diminue grandement sans toutefois que la dégénérescence ne cesse. On parle alors de fasciose plantaire.

Les douleurs que cause la fasciite plantaire se ressentent le matin lors des premiers pas, après des heures passées debout, après une activité physique intense ou même après qu’on ait été longtemps en position assise. La fasciite se révèle aussi par un épaississement du fascia plantaire. À plus de 4 – 4.5 mm d’épaisseur, on peut parler d’une inflammation.

Ou syndrome de “l’essuie-glace”. Le sportif qui vient consulter est habituellement le coureur à pied qui décrit une douleur sur le bord externe du genou, qui apparaît après quelques minutes, et qui l’oblige à s’arrêter.

Il n’existe pas d’épisode d’instabilité ni de blocage.

A l’examen, on retrouve la douleur à la palpation de la bandelette fibreuse sur le condyle fémoral externe. Cette expansion aponévrotique passant en regard du condyle provoque un conflit à chaque mouvement de flexion-extension du genou.

Il existe parfois un genu varum, le testing des ménisques, des ligaments et de la rotule sont négatifs.

 En dynamique, une hyperpronation primitive à la supination est très souvent remarquée.

L’usure de la chaussure est souvent révélatrice du comportement dynamique.